新型肺炎突如其来,为控制疫情的进一步扩散,不建议非急症患者到医院就诊。儿童及婴幼儿也有发病的情况,所以儿童也应被当成新型肺炎的易感者,加以保护。但有些治疗不能停止,像是新发的马蹄内翻足小患儿。马蹄内翻足的畸形主要包括以下四点(CAVE):C(cavus) 高弓:前足相对于后足的跖屈畸形。A(adductus)内收:前足相对于后足的内偏畸形。V(varus) 内翻:后足的内偏畸形。E(equinus) 马蹄:踝关节的跖屈畸形。(视频1:马蹄内翻足畸形)Ponseti法是目前最常用的治疗先天性马蹄内翻足的方法,需要早期的系列手法-石膏矫正。在不愿冒险到医院行石膏矫正的情况下,Ponseti手法矫正尤其重要,这需要家长学会正确的手法,在家自行手法矫正,疫情结束后,再到医院进行下一步的治疗。家长可结合以下文字内容、图片和视频学习手法技巧:1.固定距骨:通过将大拇指放在距骨头上固定距骨,这样可以提供一个支点,使足围绕着这个支点外展。2.用另一只手将足先旋后,然后外展矫形,不要引起孩子任何不适。在开始时需要更大的旋后动作,但是旋后会随着外展运动的增加而自动减少(但在任何情况下不要旋前加重高弓足畸形)。3.用轻柔的力量保持这个矫形,然后放松,再重复。(视频2:马蹄内翻足Ponseti手法矫正)注意:绝对不要旋前 !!!绝对不要触碰到足跟 !!!绝对不要用蛮力!!!(视频3:马蹄内翻足Ponseti握持手法,避免固定足跟,避免旋前。)另外,踝关节跖屈(跟腱紧)一般需要通过微创经皮跟腱切断术矫正,家长不应勉强上抬足部以求矫正,避免形成摇椅足畸形。希望通过系列治疗,患儿能获得灵活、跖行、无痛、有力、外观正常、能正常穿鞋的脚。 ________________________________________感谢家长朋友以前录制并发回的视频!! 参考:1.马蹄内翻足畸形潘塞缇(Ponseti)方法临床诊治指南(2017)2.先天性马蹄内翻足的治疗 潘塞缇方法的应用 培训手册 [第二版]3.马蹄足:潘塞缇治疗法 第二版4.马蹄内翻足父母手册________________________________________门诊预约公众号:“临沂市人民医院集团”-医疗服务-在线预约-北城新区-新区骨科门诊-新区小儿骨伤骨肿瘤科门诊-王伟副主任医师 周二门诊。网络问诊:方法一:关注微信公众号:琅琊骨筋(LinyiBone),点击微信公众号右下角的“立即咨询”。方法二、微信扫描二维码咨询。
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种原发于骨的恶性肿瘤,老百姓通常称之为“骨癌”,好发于青少年,骨肉瘤是一个古老的疾病,但至今还没有完全被了解。John Abernathy肉瘤(sarcoma)这一术语由英国外科医师John Abernathy于1804年最早使用(John Abernathy,1764-1831,这位外科医师更出名的是发明了一种助消化的烘焙饼干,并以他的名字命名为“Abernethy饼干”,他认为许多疾病源于消化系统的紊乱),sarcoma这个单词来源于希腊语词根,意思是“肉的赘生物,肉瘤”。1805年法国外科医师Alexis Boyer最早应用骨肉瘤(osteosarcoma)这一术语,Boyer意识到骨肉瘤同其他的骨破坏如骨软骨瘤(外生骨疣)有明显的本质区别。(Alexis Boyer,1757-1833,是拿破仑的皇家私人医生,根据维基百科介绍,他爹是个裁缝,他最早获得医学知识是在一个理发店里,后专门到巴黎学习医学知识,成名于解剖学知识和熟练的外科手术技术,37岁时被任命为巴黎主宫医院的第二外科医师,在建立桑特学院后,他先后被任命为手术外科学和临床外科学的首席教授,他的专业是泌尿病理学,专攻排尿功能异常。下一步是不是可以深挖一下拿破仑有什么病,哼哼哼!Alexis Boyer的儿子Philippe Boyer,1801–1858,也是学医的。)Alexis Boyer什么是骨肉瘤?骨肉瘤是产生不成熟骨的一种恶性肿瘤,是最多见的骨的原发性恶性肿瘤,好发于长骨的干骺端,以膝关节周围多见,以青少年为发病高峰。骨肉瘤患者需要到骨肿瘤专业科室就诊,找专门从事恶性骨肿瘤治疗的专业团队提供诊断与治疗。骨肉瘤是什么原因引起的?骨肉瘤的具体原因不详,但研究表明身体特定部位的放射线照射可能会引起骨肉瘤,同时,骨肉瘤可能与特定的基因突变和某些疾病相关。骨肉瘤患者的症状有哪些?大部分患者起病隐匿,常用病变部位疼痛,常伴有跛行,有时候青少年患者的疼痛会被误认为是“生长痛”,骨肉瘤患者的疼痛在休息后常不能缓解,常伴有夜间痛,许多患者会在各种原因的外伤检查时才发现病变,另外一些患者是因为肿瘤性骨破坏造成病理性骨折就诊。如何诊断骨肉瘤?X线检查是最常用、也是最基本的检查,有经验的骨肿瘤科和放射科医生会根据X线片在第一时间做出恶性骨肿瘤的可能诊断。另外的检查包括:MRI:进一步明确病变部位、性质,范围,与周围组织的关系,发现“跳跃病灶”。胸部X线或CT检查:排除或发现肺部转移病灶。全身骨扫描:发现远处骨转移病灶。活检:取材行病理检查,明确诊断,判断病变性质(如低度恶性或高度恶性)。活检的方法主要有两种:穿刺活检和切开活检。活检的方法、入路和技术影响患者的治疗选择及其效果,所以,由有经验的骨肿瘤科医生经过详细的计划并实施活检非常重要。得了骨肉瘤该如何治疗?骨肉瘤是一种恶性肿瘤,最早的治疗方法是单纯手术切除,为达到根治性切除,常需要行截肢术,手术后患者的五年生存率只有10%左右。随着化学药物用于恶性肿瘤的治疗,对骨肉瘤患者术后常采用联合化疗的方法治疗,使患者的生存率大大提高,这个方法称为“辅助化疗(adjuvant chemotherapy)”。随着患者生存期的延长,有医生开始对肢体骨肉瘤患者采取保肢治疗,常用的方法是定制型人工关节假体。在1970年代,人工假体的定制与生产需要很长的时间,确诊骨肉瘤后,需要等待1-2个月才能手术,期间不可避免的可能会出现疾病的进展及转移,Gerald Rosen把化疗应用于术前(preoperative chemotherapy),并在术后继续进行辅助化疗,取得了满意的效果。Emil Frei III(1982)最早将其命名为“新辅助化疗”neoadjuvant chemotherapy。Emil Frei III目前新辅助化疗的方案已经在全身不同部位的恶性肿瘤中广泛应用,如乳腺癌、宫颈癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、直肠癌、前列腺癌等等。新辅助化疗的目的有:(1)能缩小瘤体、减少手术的范围及创伤。(2)能使部分无法根治的肿瘤达到可以手术根治的目的。(3)可以消除潜在的微转移灶,并减少手术中的微小转移。(4)是体内最好的药物敏感性试验,可以为以后的辅助治疗提供借鉴。(5)延长患者的无进展生存时间或增加再次手术切除的机会。随着新辅助化疗的规范应用,骨肉瘤患者的保肢成功率已经达到90%-95%,五年生存率达到50%-70%,部分患者可以治愈或长期带瘤生存。
肩关节脱位非常常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位(即盂肱关节脱位)最早记载见于公元前3000年的古埃及的墓穴墙壁上,描述了一例类似Kocher的方法复位肩关节脱位。生活于公元前460年—公元前370年的古希腊伯里克利时代的医师希波克拉底详细描述了古老的而且现在仍然常规应用的肩关节脱位的复位方法,没错,就是《希波克拉底誓言》的那个希波克拉底,就是全国高等医学院校教材《外科学》(人民卫生出版社)肩关节脱位复位方法Hippocrates法的那个希波克拉底。同时,希波克拉底还主张应用烧灼术(烧灼肩关节前侧的深部组织)治疗慢性肩关节不稳,(彪悍&飙汗!!)。当然,因为年代久远,这些到底是不是希波克拉底本人提出的已经无法详细考证。就像中国流传的有道理的活都是和他差不多生活在同一个时代的孔子(公元前551年―公元前478年)曰的。就像流传于中亚、西亚和我国新疆的戏弄财主、国王以及宗教的民间故事里的智者都叫阿凡提。肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。患者外伤致肩关节脱位,常表现为:1.伤肩肿胀,疼痛,主动和被动活动受限;2.患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜;3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝,喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚;4.搭肩试验(Dugas征)阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。X线检查是常规的影像学检查。肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位。肩关节脱位的复位方法有很多种,如Hippocrates法、Kocher法、Milch法、Stimson法、快速可靠安全的复位方法(FARES)等,事实证明,只要正确应用,所有这些复位肩关节脱位的方法都是安全的。对于少数不能闭合复位的肩关节脱位,外科医生还可以通过手术的办法复位。闭合复位,好多骨科医生常用的还是Hippocrates法,这可能和有好几版的全国高等医学院校教材《外科学》(人民卫生出版社)只讲这一种方法有关,就是这个图,也叫“足蹬法”。(“大夫,你的脚好臭呀!!!!!”)提到Hippocrates法,就不能不提希波克拉底这个人和《希波克拉底誓言》。希波克拉底(前460年—前370年)为古希腊伯里克利时代的医师,被西方尊为“医学之父”,西方医学奠基人。提出“体液学说”,他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。《希波克拉底誓言》是希波克拉底警诫人类的古希腊职业道德的圣典,他向医学界发出的行业道德倡议书,是从医人员入学第一课要学的重要内容,也是全社会所有职业人员言行自律的要求。希波克拉底出生于小亚细亚科斯岛的一个医生世家,父亲赫拉克莱提斯(Herakleides)是医神阿斯克雷庇亚斯(Aesclapius)的后代,母亲费娜雷蒂(Phainarete)是显贵家族的女儿。为了抵制“神赐疾病”的谬说,希波克拉底积极探索人的肌体特征和疾病的成因,提出了著名的“体液学说”。他认为复杂的人体是由血液、粘液、黄胆、黑胆这四种体液组成的,四种体液在人体内的比例不同,形成了人的不同气质:性情急躁、动作迅猛的胆汁质;性情活跃、动作灵敏的多血质;性情沉静、动作迟缓的粘液质;性情跪弱、动作迟纯的抑郁质。人所以会得病,就是由于四种液体不平衡造成的。现在看来,希波克拉底对人的气质的成因的解释并不正确,但他提出的气质类型的名称及划分,却一直沿用至今。那时,尸体解剖为宗教与习俗所禁止,希波克拉底勇敢地冲破禁令,秘密进行了人体解剖,获得了许多关于人体结构的知识。在他最著名的外科著作《头颅创伤》中,详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例,提出了施行手术的方法。那时,古希腊医学受到宗教迷信的禁锢。巫师们只会用念咒文,施魔法,进行祈祷的办法为人治病。这自然是不会有什么疗效的,病人不仅被骗去大量钱财,而且往往因耽误病情而死去。公元前430年,雅典发生了可怕的瘟疫,希波克拉底冒着生命危险前往雅典救治,他一面调查疫情,一面探寻病因及解救方法,不久,他发现全城只有一种人没有染上瘟疫,那就是每天和火打交道的铁匠,他由此设想,或许火可以防疫,于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。另外,希波克拉底提出的“癫痫病”这个病名,也一直沿用到今天。希波克拉底对开放性骨折使用 “清洗创口,然后进行牵引,使断骨复位”的治疗方法,是合乎科学道理的。后来人们为了纪念这位医学之父,就把用于牵引和其他矫形操作的臼床称为“希波克拉底臼床”。《希波克拉底誓言》流传约2000多年的确定医生对病人、对社会的责任及医生行为规范的誓言,以希波克拉底的名字命名,希波克拉底是公元前5—前4世纪著名的希腊医生。这一誓言很可能在希波克拉底之前已经在医生中代代相传,以口头的形式存在,希波克拉底也许是第一个把这一誓言用文学记录了下来的人。这一誓言中有封建行会及迷信的色彩,但其基本精神被视为医生行为规范,沿用了2000多年。直到今日,在很多国家很多医生就业时还必须按此誓言宣誓。1948年世界医学会(WMA)在希波克拉底誓言的基础上,制定了《日内瓦宣言》,作为医生的道德规范。文中部分图片来自网络,如有侵权,请联系作者删除。
跟腱是指在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱。是人体最粗大的肌腱,由小腿后方的三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的腱性部分在足跟上方约15cm处融合形成。负责踝关节的屈伸,人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。另外,跟腱(三头肌的腱性部分)和小腿肚(三头肌的肌性部分)的比例关系同小腿的美观程度是有一定的关系的,一般来说,跟腱越长的小腿越美观。特洛伊战争里,希腊联军中最为孔武有力的英雄算是阿喀琉斯(Achilles),他是阿耳戈英雄珀琉斯(Peleus)和海洋女神特提斯(Thetis)的儿子。女神忒提斯为了让儿子炼成“金钟罩”,在阿喀琉斯刚出生时就将其倒提着浸进冥河(Styx)中,遗憾的是,乖儿被母亲捏住的脚后跟却没有泡到水,全身留下了惟一的一处“死穴”。后来,阿喀琉斯被帕里斯(Paris,小注:这个Paris可不是法国首都巴黎,而是特洛伊的小王子,就是抢了希腊大美人海伦Helen,引发了特洛伊战争的那个人;当然真正的战争发起原因可不是丢了什么大美人,而是希腊联邦垂涎特洛伊已久。)一箭射中了脚踝而死去。后人常以“阿喀琉斯之踵”比喻这样一个道理:即使是再强大的英雄,他也有致命的死穴或软肋。(再注:看来女神也不是完美无缺的,在河水泡澡这件事上就欠脑子,在所有绘画作品中,女神特提斯都是提着宝贝儿子的一个脚踝往河里浸,你说你就不能倒把手,换另一只脚踝提着再多泡一会??)自然,后来的老外也是图省劲,直接将踝关节后方的跟腱就叫“Achilles tendon”了,也就是“阿喀琉斯之踵”。跟腱断裂发生的高危人群是运动员,如刘翔、科比·布莱恩特、大卫·贝克汉姆都因跟腱断裂,提前结束自己的运动职业生涯。跟腱断裂的人踝关节功能明显受限,在武侠小说和影视作品中,经常有“废武功”之说,方法有通过内功震断某个人的经脉或打断他的丹田(说的有些玄乎),或通过刀剑挑断其“大筋”(使其跟腱断裂,丧失运动功能,达到废武功的目的,这点还是比较靠谱的)。成人跟腱断裂,若不经过规范的治疗,必然造成明显的功能受限,但是在作者熟悉的小儿先天性马蹄内翻足的Ponseti法治疗,采用系列手法-石膏矫形后期,对于跟腱特别紧张的患儿采用经皮跟腱切断的办法矫正踝关节背伸,在踝关节背伸的位置石膏固定3周,这在1岁内的孩子均是可以完全自行愈合的。另外,近年来群众体育的广泛开展和运动水平的不断提高,跟腱断裂的发病率逐年增高,“周末运动员”已成为跟腱断裂的好发人群。跟腱断裂可分为两类:一类是自发性断裂,是跟腱断裂的常见类型,由间接外力引发,常见于运动员,部分跟腱断裂的患者在发生跟腱断裂前都有跟腱相关的慢性疾病;另一类是外伤,通常伴有皮肤的开放性损伤,占跟腱断裂的少数。即便是“自发性断裂”,好多人在描述受伤时情况时常表述为“好像被人在后面踢了一脚”。贝克汉姆在央视的《开讲了》节目中的励志演讲《离场,不散场》中是这样说的:“我职业生涯当中的第二个困难时期,应该是我为AC米兰踢球的时期的伤病,本来一切都是非常地顺利,但是在最后一刻,在一场球赛当中,我往后退的时候,觉得好像有人踢了我一下。然后往后一看,我意识到我的跟腱断裂了,那一瞬间我觉得我的职业生涯就此结束了,我再也不能踢球了,我知道我没法参加南非的世界杯了。”关于外伤原因,在居民医保报销时的外伤责任认定方面就很重要,曾经就有一个跟腱断裂病人,医生在病历现病史中的外伤原因就详细记录为“好像被人在后面踢了一脚”,随后医保工作人员就认真的根据病历记录的内容认为外伤原因是“被别人踢了一脚”,拒绝给予居民医保支付。跟腱断裂的诊断相对比较简单:1.明确的运动中损伤病史,大部分患者可清晰回顾受伤时脚踝后方有棒击感及弹响,且损伤常发生于踝关节极度背伸位发力时。2.提踵(抬起后脚跟,即跖屈踝关节)受限、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或皮下出血点,踝关节后方疼痛,于小腿远端跟腱处可扪及凹陷,Thompson test(腓肠肌挤压试验)阳性,跟骨结节下移等。3.最有效便捷的检查方法是超声检查,可明确跟腱是否断裂,断裂的位置。核磁共振成像可进一步检查判断跟腱变性的程度。普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。对于一般人来说,保守治疗的效果可达到基本满意的效果。对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员,跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群,以手术治疗为佳,在无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下,可采取非手术疗法。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。1.非手术治疗可应用屈膝跖屈位石膏,膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合,固定时间一般为6~8周。最初采用过膝关节的长腿支具,将膝关节限制于屈曲状态,而踝关节限制于跖屈状态,以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断,更换为短腿石膏。与手术治疗相比,非手术治疗有更高的跟腱再断裂率,但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。2.手术治疗手术方式多样,其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定,包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。文中部分图片来源于网络,如有侵权,请联系作者删除。